幼犬四肢骨折內固定治療

四肢骨折在幼犬骨折中比較常見,以往多采用牽拉整復,小夾板外固定等保守療法,近年來隨著小動物外科的發展及骨折治療觀念的更新,內固定手術治療已成為一種重要的治療手段。我院從2009至2011年,共收治幼犬四肢骨折12例,分別采用髓內針、鋼板螺釘內固定方法進行治療均取得滿意效果。本文從幼犬骨骼發育特點,骨折手術治療的意義及內固定物的選擇方面展開討論。


1 臨床資料 :
四肢骨折病例共12例,其中大中型犬4例,小型犬8例,平均年齡5個月。公犬7例,母犬5例,尺橈骨骨折4例,股骨干及股骨遠端骨折5例,脛骨骨折3例。 


2手術方法 :
2.1 麻醉
采用吸入麻醉。預埋留置針,麻醉前采用阿托品0.04mg/kg,15分鐘后,靜脈推注舒泰2mg/kg,異氟烷維持麻醉狀態。


2.2 手術通路
尺橈骨骨折,選取橈骨干外側切開手入路,放置接骨板及螺釘,骨折兩端分別放置3顆以上螺釘,如果斷端靠近腕關節,也可在遠端放置2顆螺釘,但術后應嚴格限制運動。股骨干骨折行股骨干手術入路,可采取鋼板螺釘或髓內針固定。股骨干骺端骨折行股骨遠端和膝關節外側切開手術通路,選取交叉髓內針固定。脛骨骨折行脛骨干內側手術入路,可采取鋼板螺釘或單獨髓內針固定。 


3治療結果 :
12例病例均獲隨訪,所有骨折手術后4周臨床愈合。除1例脛骨干粉碎性骨折,遠端放置2顆螺釘,并且術后過早負重,致螺釘松動,脛骨干向外彎曲。其余術后3個月拆除植入物,恢復良好。



4討論
4.1幼犬生長期四肢骨折是常見的骨折疾病。由于幼犬骨骼處于未發育完全時期和成犬的相比,骨折時病理狀態和自愈效果有較大的差異。幼犬骨折時相對于成犬,能夠吸收更多的能量,承受更多的應變力和塑性改變,不容易出現粉碎性骨折,故骨折治療的療效相對于成犬較好,幼犬處于骨骼的發育期,骨外膜、骨骺等自塑能力強,復位的復雜程度相對于成犬簡單。 


4.2幼犬的骨骼在生長的部位最為脆弱,在骨發育期,從骨骺向干骺端依次可分為4個細胞層或軟骨層: (1)生發細胞層,此層緊貼骨骺,細胞圓或橢圓形,細小而密集,生長不活躍,是幼稚軟骨細胞的源泉,此層軟骨損傷骺板生長功能喪失,骨骺提前愈合。(2)增殖細胞層與靜止細胞層是軟骨生長繁殖所在,合稱軟骨生長區,因有豐富基質與膠原纖維,在各軟骨層中強度最好。(3)肥大細胞層軟骨基質相對減少,強度減低。(4)軟骨內骨化層又稱細胞退化層或暫時鈣化帶,此層可能因為基質有鈣化沉積而強度有所增加。骨折一般發生在肥大細胞層與軟骨鈣化層交界部位。生長期骺軟骨板的強度遠不及韌帶和關節囊,骺板的強度較肌腱韌帶弱。當作用于關節部位的暴力尚不足以引起韌帶及關節囊損傷之前,已超過骺板所能耐受的程度,故幼犬關節部位損傷首先要考慮骨骺損傷的可能性。 


4.3植入物的選擇,幼犬骨折雖然具有生長快和高度塑性的特點,但同時也更容易出現畸形愈合而導致功能障礙,應盡量選用簡單有效的固定方式,在手術中干骺端骨折及涉及關節的骨折盡量選用克氏針固定,克氏針盡量要細,一般不要超過3mm,可以閉合復位的盡量閉合復位后經皮克氏針固定,一旦骨折愈合盡早取出,取出時間4周左右,長骨骨干骨折給予鋼板等較堅強的固定以方便術后護理和康復,鋼板取出時間多在2個月左右。 


4.4與骨折的愈合相比,術后更應注意患肢功能的早期恢復,每1至2周要對肢體的使用情況和關節的活動性和功能進行經常性的檢查。 


4.5 針對幼犬四肢骨折治療時,不同的病情應該采用不同的治療方案。首先應該考慮非手術治療的簡單易行、損傷小等特點。外固定治療適合溫順,且骨折部位未發生錯位的病例,采用熟練的手法輔助夾板,牽引就能夠達到不錯的治療效果。但外固定治療雖然簡單易行但是應該注意手法的熟練,早期恢復肢體的使用和關節的活動性。 手術治療可以治療較嚴重的骨折疾病,但是相對于非手術治療風險較大,成本高。手術治療幼犬四肢骨折的適應癥為:
(1)關節內骨折,合并有明顯移位或已錯位愈合嚴重影響肢體功能者; (2)復位后骨折不穩定,靠外固定難以維持復位者;
(3)開放性骨折移位并有血管、嚴重軟組織損傷者;
(4) 患犬活潑好動,外固定治療不能很好配合者。
內固定可使骨折端相當穩定, 可早期活動,大大減少長期外固定治療的痛苦,減少關節發育不良、肌肉萎縮等并發癥,但術前要做好充分準備工作,根據骨折部位、損傷程度、局部承受的張力和重力及X線片的情況,選擇合適的植入物。

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